最近肖相如老师的《“辨证论治”是无方可用的无奈之举》以及《特异性方证是医学的最高境界》的一系列文章，引起了中医界的探讨。我也就此谈一下自己的观点。<\/p>\n
辨证论治包含了很多辩证方法，主要的有八纲辨证、六经辩证、脏腑辩证等等。而脏腑辩证是目前中国医学界的主流方法，故而我们才会常听到什么脾虚，肾虚，心肾不交，肝火旺等等代表脏腑辩证结果的诊断结论。在我看来，这种脏腑辩证方法虽然是目前最主流的中医看病开方的方法，也是在中药临床中效果最差<\/strong>的辩证方法，也是把中医变成慢郎中的罪魁祸首。因为我们生造了一堆经典中没有的概念和连接，然后用脑子当中的思维想象去看病，甚至于很多所谓的名家也都是这么看病，身体乏力就是气虚用黄芪党参、失眠就不离酸枣仁、容易情绪激动就是肝的问题、巅顶头痛就用吴茱萸、如果是腿脚的毛病就加个牛膝引药力下行。按这些方式去组方就是最简单的加减乘除，说实话比西医高明不到哪里去。这也是一条中医的必亡之路。可惜，我们的主流中医界在这方面的反省的声音一直不够。肖老师提出的这个问题很好，希望引起医界同仁的共同思考。<\/p>\n 那是不是因此辨证论治就应该废掉呢？这涉及到我们怎么理解看病的问题。中医看病其实是一个求道的过程。人体是一个极其复杂的综合体，在其中疾病的实相只有一个，医生也是凡人，怎么才能清楚地获取造物主的机密？此时医者只有把自己的思维推到一个足够高的高度，让自己的心合于经典，才可能合于医道，治病救人。<\/p>\n 辩证论治其实是看清疾病，获取疾病真相的非常重要的阶梯。如果辩证论证是论阴阳，论虚实寒热表里，论六经所代表的气血变化，那么它的实质就是伤寒论的“病脉证治”的部分呈现，应该成为中医治病思维的重要组成部分。<\/p>\n 这也是经方大家胡希恕老先生强调的八纲辨证、六经辩证，并进一步提出方证是辩证的尖端这样的提法。就是为了用“方证”搭起通到真相的最后一步台阶。胡老的“方证”的基础功力是根植在传统阴阳学说基础上开花结果的，跟其继承人直接把六经方证当成“工具”去使用，是有本质区别的。胡老辨阴阳主要是通过症候问诊，脉诊。<\/p>\n 日本人的汉方医学，我认为是在各类摒弃传统中医阴阳套路去解构伤寒论的最高水准。但是其取效的内核，还是把阴阳虚实寒热六经等用另外一种方式—“腹诊”还原呈现了。<\/p>\n 现在国内也有通过舌诊来呈现还原的尝试和努力。无论水平之高低，他们都有一个共通点，这些方法不是靠想象抽象或推理出来的，所有的有效信息是来自于患者不同角度的直接呈现。这种直接呈现是从因直接通达果的。因就是得了病的这个人，果就是正确治疗方法。换句话说，它的语境是“看明白了这个病就等于知道了就该用这个方法治”。我认为这是我们追求的最高境界。<\/p>\n 肖相如老师也强调需要获取最直接有效的信息。他把其归结为特异性方证。但这个时候就出大问题了。比如，肖老师总结说呕而发热就是用小柴胡汤的特异性方证，它所揭示的是正气和邪气都不足而引起发热的特异特征，所以正气不足的发热，小柴胡汤主之。进一步推至慢性肾衰合并发烧者，其特特征也是正气不足的发热，故而可以说：慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之。<\/p>\n 这是何其荒谬的推理。<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 最近肖相如老师的《“ […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_uag_custom_page_level_css":"","footnotes":""},"categories":[170],"tags":[],"class_list":["post-9074","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-170"],"acf":[],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"blog-large":false,"blog-medium":false,"recent-posts":false,"recent-works-thumbnail":false,"fusion-200":false,"fusion-400":false,"fusion-600":false,"fusion-800":false,"fusion-1200":false,"portfolio-full":false,"portfolio-one":false,"portfolio-two":false,"portfolio-three":false,"portfolio-five":false,"woocommerce_thumbnail":false,"woocommerce_single":false,"woocommerce_gallery_thumbnail":false},"uagb_author_info":{"display_name":"Max Ma","author_link":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/author\/tcmdrma-com\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"最近肖相如老师…","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9074","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9074"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9074\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13935,"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9074\/revisions\/13935"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9074"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9074"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tcmdrma.com\/zh-hans\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9074"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}