四味芍药汤

« Back to Glossary Index出处：《名老中医夏度衡验方》处方：白芍、生牡蛎各30g，丹参、甘草15g。主治：柔肝潜阳，活络熄风。主治三叉神经痛夏氏四味芍药汤，柔肝熄风又潜阳，重用白芍生牡蛎，再加参草止疼良。要点：三叉神经痛，偏头痛，腰腿疼，胸胁痛。治在左路之肝（肝，热动，瘀）。王彦权：阴虚有瘀热之疼痛。医案：夏度衡 三叉神经痛彭××，女，51岁，工人。左侧颜面部及牙床突然剧痛，面颊抽动，反复发作半年。疼痛逐渐加剧，次数逐渐增多，每次发作数秒或数十秒。说话、咀嚼、刷牙、洗脸均可诱发，严重影响睡眠、饮食和工作。曾经中西医结合，针药并进，均无显效。前来就诊，视其右手捂左颊，表情痛苦，左上第二磨牙松动，牙龈红肿，轻触即痛，龈缘可见少量黄白色脓液。舌淡红、苔薄，脉沉细而弦。脉证合参，诊为肝阴失养、肝风内动。治当柔肝、熄风、活络，佐以清胃、排脓。方用“四味芍药汤”，加葛根、生黄芪。白芍30克，甘草15克， 牡蛎30克丹参15克， 葛根15克， 黄芪15克二诊：服药四剂。诸症好转，精神大振。舌脉无改变，原方继服五剂。三诊：颜面及牙床疼痛已除，面颊抽动已止，牙龈红肿减轻，龈缘未见脓液，唯大便仍现干燥，原方加瓜蒌仁15克，再进五剂，巩固疗效。随访两年，一直未发。按：“四味芍药汤”是作者多年来治疗因肝风上扰所致的面痛、牙痛、偏头痛的一个有效方剂，方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风，白芍配甘草酸甘化阴，缓急止痛，丹参养血活络。“介以潜之”，“酸以收之”，“血以濡之”，肝得濡则转刚为柔，变动为静，风得以熄，痛得以止。至于清阳明胃热不取生石膏而用葛根者，因葛根能滋润筋脉，缓解拘急；排脓不取皂角剌而用生黄芪者，因皂角剌辛温走窜，不宜于脓之既成；生黄芪托毒排脓，利尿消肿，于牙龈红肿而脓少者相宜。2. 王彦权 膝关节炎膝关节炎治验一则王彦权2023.8.16李某，女，60岁，周口商水县汤庄人，2023年7月16日来诊，患者自述，自己年轻时做服装生意，干活不惜力，常一个人出去进货，背大包小包服装长时间步行，导致右侧膝关节疼痛，当时想着年轻也没在意，随着年龄越来越大，症状越来越重，近几年右侧膝关节不仅痛疼难忍，而且肿大变形，腿不会打弯，上楼梯腿抬不起来，走路姿势已严重变形。我摸了下其右膝关节处皮肤温度，皮温正常，可患者反映，自己常感觉关节内发热，并且近几年因关节痛的历害而常失眠，舌淡红，苔白腻，脉弦紧。处方：白芍18g，甘草10g，附子6g(久煎)，苍术10g，黄柏8g，牛膝10g，薏苡仁15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤15g，牡蛎40g，大枣6枚。疗效：服上方十剂，患者反馈：“本想着这病就治不好啦，谁知上方服上即感舒服，十剂药服完，关节痛肿均大减轻”。服药30付，患者于8月16日四诊，患者说：现在腿打弯时已无紧感，已能上楼。我又让患者在诊室走了一圈，走路姿势已大有改善，守方又开十剂，巩固疗效。按语：膝关节炎在临床十分常见，中医治疗疗效也不错，可还是有很多患者因不知道咋治，而长期忍受病痛。如此患者，辨证用药并不复杂，局部肿，内有湿邪，感觉关节内热（或关节局部皮温高），有热，湿热之邪留滞于关节，四妙散证；关节痛疼难忍，关节局部紧，不会打弯，是阴血不足，不能濡润关节之芍药甘草汤证；痛为主证，附子温通，为止痛的要药，虽有部分热证，但有四妙散与芍药甘草汤相伍，用小量附子不仅无妨，而且可以增效；久病必瘀，故加当归丹参鸡血藤，活血通络；因有失眠，故加牡蛎，可以安神，又有敛阴止痛之功。此方因与方证病机对应，故取佳效。方中也包含了夏度衡老师的四味芍药汤（白芍甘草牡蛎丹参），四味芍药汤主治三叉神经痛，对头痛、胸胁痛、腰腿痛等痛证，都有很好的作用。3. 王彦权 脑梗后顽固头疼头晕案脑梗后顽固头痛头晕案一则王彦权2025.3.5陆某，男，50岁，南阳人，半月前听人介绍来诊，自述两个月前曾患脑梗塞，在某医院住院出院后，一直头晕，并伴恶心，大便干，头左侧阵发剧痛，患者讲，疼痛持续时间一分钟左右，但疼如刀割，十分痛苦，左眼视物模糊，患者身材魁梧，面色暗黄，脉沉。处方：吴茱萸6g，党参10g，甘草10g，白芍30g，牡蛎30g，丹参10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓15g，桂枝10g，白术10g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，干姜3g。因患者来一趟不易，要求开15剂。患者是听别人介绍第一次来看病，从和其交流中，能看出他对中医也不太相信。看过病后，患者妻子问：服这药几天能好点？为了增加其信心，我回答：根据以往的经验，一般服三至五天，可能症状就会减轻。药服完，患者又开车于今天复诊，一进门，患者妻子即高兴的说：俺掌柜（南阳当地有时称丈夫为掌柜）头晕好啦，偏头痛也基本消失。我问：服药几天开始见轻？患者回答：真照你说那，服药至第三天，头晕头痛即大减，服至五天，头晕恶心消失，现在除偶尔头左侧还有一点点痛，大便略干外，已无其它不适。遂守方加白芍至40g，另加大黄3g，又开半月，巩固疗效。治疗此病，我是这样思考的：患者头晕恶心，面色暗黄，脉沉，有水饮及寒邪为患，是吴茱萸汤证苓桂术甘汤证；患者偏头痛严重，专病专方，用四味芍药汤对应，因考虑患者头痛日久，有瘀血为患，故加赤芍川芎，敛阴缓急，活血止痛；患者左眼视物模糊，又有便干，考虑肝胃有热，但患者脉沉，顾虑不敢攻下，因考虑总方中有30g白芍，也可通便，故改大柴胡汤为小柴胡汤，和解少阳，兼清郁热。全方因方证对应，故取捷效。4. 王彦权 自觉口唇半侧肿厚及疼痛案一则段某，女，53岁，庞村人，五天前来诊，自觉口唇左半侧肿厚、疼痛半月余，伴见颈前左半侧也痛，咽部有堵闷感，吃西药乏效，舌质暗红，苔薄白，脉弦数。咱先分析一下，患者自觉口唇半侧肿厚，可观察无红肿，颈前一侧痛，也无红肿，从西医角度看，非“炎症”，“神经痛”的多。从中医角度看，痛疼为主证，首先得止痛，舌质暗红，暗主瘀，红主热，在止痛的方剂选择时，得选既能活血，又性质偏凉的方剂，方选夏度衡老师治疗三叉神经痛的经验方，四味芍药汤加桃仁红花，敛阴活血，缓急止痛；患者舌脉有热象，故用封髓丹，收潜虚火；咽喉有堵闷感，少佐薄荷，利咽解毒，又有引药上达之用。处方：白芍30g，甘草15g，丹参15g，牡蛎40g，桃仁10g，红花4g，黄柏8g，砂仁4g，薄荷3g(后下)，大枣6枚。疗效：服上方五剂，患者于2023年8月25日复诊，口唇左侧肿厚感消失，疼痛也十愈八九。守方又开五剂，巩固疗效。王氏使用经验：夏度衡老前辈有一名方，四味芍药汤，治疗三叉神经疼，疗效甚好，其组成白芍甘草牡蛎丹参，我在临床中，治疗头疼，牙疼，关节疼，腰疼，少腹疼，痛经等，只要见阴虚有瘀热者，多用此方加减变化，疗效明显。供各位老师参考。另其方中的白芍、牡蛎均为30g，我临床发现，量太小，遇到大疼，顽疼，我常把量加大到60至80g，疗效更快，可有一点，服后会有部分人拉稀，此弊可用少量干姜反佐。« Back to Glossary Index