出处：医宗金鉴
处方：當歸 白芍 川芎 生地 黃連 黃芩 大黃
主治：月經來前，內熱迫血上壅，吐血，衄血。
要点：瘀热型痛经。如果无便干，是否需要用大黄值得商榷。
医案：1 王彦权 痛经案
子宫腺肌症引起的痛经治验一则
王彦权
2025.2.5
今天首阳山镇一妇女来看感冒，她对我讲，自己去年8月15日及8月23日，曾来我门诊看过“子宫腺肌症”，当时痛经严重，吃了两周药，至今四个月余，痛经再没出现过。
我翻了一下当时病例，记录如下：
陈某，女，38岁，严重痛经，已数年，西医检查示“子宫腺肌症”，伴见下巴反复出红疹，便干，头皮屑多，舌红，脉弦数。
处方：大黄3g，黄连3g，黄芩5g，当归10g，白芍15g，生熟地各10g，川芎10g，干姜2g，大枣6枚。
按语：痛经并非都是由“寒”引起的。如此患者，下巴出红疹，大便干，头皮屑多，舌红脉数，均为“火盛”的表现，此痛经应属“瘀热型痛经”，故用三黄泻心汤，直折其火，但三黄毕竟苦寒，怕再纠正过余，引起寒凝血瘀，故用量宜小。不通则痛，不荣则痛，故用四物汤，养血活血佐助之，因考虑到大便干结，故白芍量适当用大点，另变熟地为生熟地同用，以“增液行舟”，润肠通便。加小量干姜及大枣，顾护脾胃，兼以反佐。
实践证明，对于瘀热型痛经，用三黄四物汤确实高效。
