出处：伤寒论
原文：（太阳病篇）发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
处方：茯苓4两 人参1两 附子1枚 炙甘草2两 干姜1.5两
主治：主治少阴病兼见烦躁不安，伴见舌淡脉微细。
特征：1. 少阴病兼烦躁；2.太阳郁热（火郁发之）
医案1: 朱小宇 发烧案（特征：度数不高37-38，却脉速很快120多次）
茯苓四逆汤治小儿发热医案
作者：朱小宇
病人：小儿，6岁，男。
主诉：反复发热腹泻二天。
现病史：发热第一天，晚上家长喂了霍香正气水，次日早上退烧，但摸着仍有点感觉热，继喂半颗附子理中丸。下午又烧起来。
证：反复发热，发热38度多。不怕冷，鼻子略塞、有小量鼻涕。小脚趾、膝盖痛。不渴，不吐，不烦。昨晚睡着有点说胡话，胃口差。小便少，腹泻。面唇不红不白，精神略差。手足有时凉有时不凉。电话问诊，家长摸其脉速为130次/分，按其心下、上腹、肚脐周围，不拒按。
析：鼻子略塞、有小量鼻涕，小脚趾、膝盖痛，为太阳证，但不怕冷，且鼻塞鼻涕不严重，故太阳证较轻。腹泻有热证，有寒证，患儿精神略差、胃口差，为不足之证，特别是脉急数，与发热体温明显不平衡，此为少阴太阴里寒严重之征。故患儿的主证为太阴少阴病而兼轻微太阳证。由于少阴太阴里寒明显，急当用茯苓四逆汤（小便少故）救里，先不治太阳，以免力量分散。待里证好转后再表里同治。家长问其喂半颗附子理中丸为何无效，答：多少有点用，但量小力薄故不堪大任。嘱其尽快抓药，告知一般半夜可退烧，快的话服药后几个小时可退烧，慢的话第二天上午起床后可退烧。
方：茯苓四逆汤。人参5，干姜8，生甘草15，茯苓20，制附子15（先煎一小时）。抓三付。三付一起煮。先沸腾制附子60分钟，再放入其他药沸腾60分钟，去渣再煎30分钟，三付煮成一碗，一次喝三分之一。不煮第二遍。相隔四五个小时就可以喝第二次。禁吃生冷寒凉。吃白粥或白馒头。
第二天上午反馈：昨晚约九点服药一次，大约半夜12点多退烧，现体温完全正常。腹泻停止。昨晚睡中没有再说胡话。但食欲仍差，嘱今天把剩下两次药喝完。
第三天反馈：药已服完。小脚趾、膝盖痛之证，已消失。但还有鼻涕、喷嚏。余正常。可见太阳证仍有，此时可以表里同治，理中汤加附子、桂枝：人参5，干姜5，白术5，生甘草7，制附子10（先煎一小时），桂枝7（后下）。抓三付。三付一起煮。先沸腾制附子60分钟以上，再放入其他药沸腾60分钟以上，去渣再煎20分钟以上，最后放入桂枝沸腾5-10分钟，三付煮成一碗，一次喝三分之一。不煮第二遍。相隔四五个小时就可以喝第二次。服药后四小时内不要洗澡、不要吹风、不开空调。禁吃生冷寒凉。
第四天反馈：已服两次药，还有一次未服。不打喷嚏了，鼻涕变少，但痰多起来，伴咳嗽。以前从不自己主动去拉大便，今天自己主动去拉大便，成型。精力很好。嘱把剩下一次喝完，并再抓三付。
三天后反馈：因上学，所以一天只喝一次的药。现还剩一次药未喝。鼻涕、痰、咳嗽均已消失。嘱今天喝完最后一次药即可停药。
按：脉速与体温一般成正比，体温越高，脉速越快。这种数脉，一般是热证。但如果体温不高，脉速却非常快，超出正常比例，往往是极寒之证。本案脉速130多次/分，但体温仅38度多，此急数之脉为极寒。我在临床中见此急数之脉，不论有力无力，也不一定具备吐、泻之证，综合辨证后，只要确定是极寒之证，经常处以茯苓四逆汤，屡试不爽，服药后很快就能退烧。特别是小儿，脉往往还是有力的，甚至可能出现脸红、唇红、舌红、苔黄、便秘、尿黄，甚至可能精神状态并不差，需谨慎判断到底是真热还是真寒假热。
现举两则本人的瑕疵医案予以说明（所谓瑕疵医案，就是首诊辩证不正确或不精准，次诊重新辨证才起效，瑕疵医案在对比不同治疗思路的不同效果方面，往往比速效医案更有价值）：
一患儿，女，七岁，发热37-38度，鼻略塞，脸红，舌红，精神好，脉不沉不浮、有力而数，大小便正常，但无胃口，什么都不吃。初辨鼻塞为太阳，无胃口为少阳，脸红、舌红、精神好、脉有力而数为热证，处以小柴胡颗粒一包+麻杏止咳糖浆15毫升（小柴胡汤合麻杏石甘汤）。但当晚服药后很快就吐了。第二天再摸其脉，虽然有力，但脉速为120多次/分，与37-38度之低热不平衡，明显超出比例。反省昨天辨证错误，实为真寒假热，改处以茯苓四逆汤，服药后两小时烧退，开始想吃东西。
又一患儿，女，五岁，反复发热，其母也懂医，先喂小柴胡，未效。找到我，无吐泻，轻微鼻塞、流涕，摸其脉为沉数之脉，初辨轻微鼻塞、鼻涕为太阳，脉沉为少阴，“脉沉者，反发热”，处以麻黄附子细辛汤，当晚服药后烧未退。第二天来电反馈，问发热体温与脉速，答发热仅37度多，脉速120多次/分。此为极寒之证，麻黄附子细辛汤虽也温少阴，但被麻黄分散力量，不足此担任此极寒之证，改处茯苓四逆汤，晚上11点喝药，第二天上午起床后退烧，未再复烧。后反馈仍有小量鼻塞鼻涕，处以理中汤加附子、桂枝。服三次后鼻塞、鼻涕消失，但咳嗽有小量痰，处以理中汤加附子合苓桂术甘汤一付。服后咳嗽愈。
评：朱小宇老师认为两例发烧都是极寒证。我认为此为太阳郁火，并非纯寒证。郁火则脉位不浮，而是在中位或沉位，火则脉洪数有力。火受压抑而郁于内则烦躁且数极。郁为寒，则需用热药温之。茯苓四逆汤法为郁解则热自除。这种脉为何不解表呢？脉不浮也。为什么不清热呢？此郁热未成实热之相。 比对：白虎汤之无郁，大青龙汤之脉浮。
问题：为何用茯苓和人参？
