为什么有些病例治疗效果一开始很好，却容易反复？

我经常在中医同道的群里会有医生提出这个疑惑：病人一开始的治疗效果非常好，可是治好没多久就又反复了。我也会接手一些患者诉说之前在其他地方的本来治疗好了，但很快又反复，换了医生也还是一样的情况。就我自身而言，我自己治疗的患者也遇到过类似的情况。所以，这个问题我思考了许久。

病情的反复是一个很复杂的问题，常常是诸多因素掺杂在一起的结果，包括，医生的治疗，病人的配合，五运六气、疫情等宏观环境的变化。单从医生的治疗来看，出现反复无非有这么三种情况：误治，治标没有治本，治本但没有治彻底。

先谈谈误治。古中医的用药方式相对是非常平和的，它不太能象西药一样用化学物质强力地抑制或掩盖人体对疾病的反应，而产生迅速的短期效果。所以，这类情况下的中医误治多见无效或反向加重，较少出现误治而有效的情况。但是，现代中医由于模仿西医药的思维和方法，中药西用，也产生了类似的效果。比如，大剂量地使用清热解毒的药物去抑制高热，用安宫牛黄丸通治各种昏迷，不加辩证地使用一个方剂广泛治疗一类疾病（通用小柴胡汤治疗肝炎），用大剂量附子通治各类疼痛等等都会产生误治的效果。这种治疗的结果就是，局部的疾病看起来有起色，但是患者的身体状况却越治越差，这是最应该警醒并避免的情况。

第二种情况是治标但没有治本。这种情况多见于通过治疗祛除了病理产物（如水，痰，血瘀等），但是没有触及到产生这些病例产物的背后因素。这种情况很多见，尤其是在医生比较崇尚狭义的“方证相应”的情况下。比如过敏性鼻炎，急性期用小青龙汤的效果立竿见影，因为急性期的症状非常符合其方证特征。但是，如果产生寒饮的背后原因，也就是本没有改善，造成的结果就是过敏性鼻炎的反反复复。但这不属于误治，这依然是有效的好的治疗。只是很可惜后继治疗的层次没有再更深一步，做到标本同治或先治标后治本。这里特别要提到一个常见的错误说法叫做：西医治标，中医治本。说句超越一般人常识的大实话，绝大部分的情况下，西医连治标的资格都没有的，它只是做到了强力的抑制病情，本质上还是属于误治的范畴。

第三种情况是治本但没有治彻底。中医治疗中也不是所有的疾病是标本可以分开的，有些疾病是标本同治的，但是疾病治疗到一定阶段会隐藏起来，患者觉得症状消失了就停止治疗了，但其实病根还在。所以，有经验的医师会建议患者要坚持吃一段时间以除根。而我更多会通过脉象判断病灶的实际恢复情况。大致都可以起到彻底治疗的效果。另外，还有更复杂的情况，就是患者的治本问题可以非常复杂，不是简单的一两个因素造成的，抽丝剥茧当中会看到很多问题，这对于治疗也是莫大的挑战。

以上是从医生治疗的角度进行分析。从患者的角度来看，也有诸多因素起到关键性的作用。简单列举几个：

其一，生活习惯的改变。治本的问题往往跟患者的生活方式密切相关。除非出现西医命名的重大疾病，多年形成的习惯是非常难以撼动患者改变的。

其二，坚持治疗的毅力。

其三，足够好的运气。