大柴胡汤治疗一例严重腹胀

最近我治疗了一位腹胀的患者，他的肚子胀得像个大气球，吃一点东西就感觉撑得厉害。患者告诉我，之前去西医那里做了各种检查，结果什么问题也没查出来。通过望闻问切，我一摸他的脉，发现左关洪大有力，这一脉象是典型的大柴胡汤证（当然，他还有其他问题，暂且不提）。于是我根据辩证，给他抓了草药，初始方中大黄用了6克。

第一次服药后，患者反馈说大便依然像之前一样，没有任何变化。于是我心想，难道是因为他的体质强壮，大黄的剂量不够？因此在第二次开药时，我将大黄加到了12克。患者这次反馈，排便稍有增加，但只持续了一天，不过他腹胀的症状已经缓解了30%-40%，他觉得这样已经很不错了。

但我根据脉象判断，疗效不应该只有40%，辩证也没有问题。因此，我意识到可能是他所用的草药质量不达标，无法完全发挥药效。于是，我要求他改用我多年临床使用的品牌中药颗粒剂，并将大黄剂量恢复到6克。我告诉他，按照这个方案，腹胀至少会改善到70%-80%。果然，患者服用一周多的药后，再次复诊时，他高兴地告诉我，腹胀已经完全好了，而且还排出了很多黑色油腻的宿便，肚子不再鼓胀，恢复了正常的状态。

不仅如此，我还告诉他，这个方子对他多年前面瘫留下的后遗症也有帮助。他非常惊讶地回应：“的确是这样！以前只要一累，我的一侧脸就会僵硬不适。最近虽然工作很忙，但再也没有出现那种僵硬的感觉。”

这位患者的治疗案例再一次让我感受到，辩证准确、用药得当的重要性，以及高质量中药的关键作用。

注意：中医根据个体差异所采取的治疗手段和治疗效果亦有差异，医案分享不构成治疗建议。

医案编号：100   @安发中医针灸中心，墨尔本